Qué tomar para el SIBO: lo que dicen las guías y lo que no

Nada con el SIBO entre sus indicaciones autorizadas, ni complemento alimenticio ni medicamento sin receta. Sí se venden productos con esa palabra en el envase o en la página de venta. La pone el marketing, no una autorización. El 23 de septiembre de 2026 localizamos en una tienda online española un complemento cuyo nombre comercial incluye la sigla SIBO, a 37,00 € el envase. Ese mismo día, los probióticos de farmacia que medimos iban de 6 € a 27 €.

Un nombre comercial no es una indicación. Qué se puede decir legalmente de un complemento en la Unión Europea se puede comprobar, y lo repasamos en qué declaraciones tienen autorizadas los probióticos de farmacia.

En dos cosas: que el cuadro clínico mejore y que se corrija lo que se haya estropeado por el camino. La nota de prensa oficial que resume el documento de posicionamiento lo dice así: el tratamiento debe basarse «en mejorar el síndrome clínico y no limitarse a negativizar el test de aire espirado», buscando las causas de fondo y corrigiendo las posibles carencias nutricionales.

Las causas de fondo son lo que casi todo el contenido comercial se salta. El sobrecrecimiento suele aparecer detrás de algo, como una cirugía intestinal previa o una enfermedad que altera el movimiento del intestino. Si eso no se identifica, cualquier tratamiento dirigido solo a las bacterias se queda en el síntoma.

Hay una advertencia que conviene leer dos veces, porque va contra lo que ofrece el mercado.

«Debe evitarse el uso de antibióticos de forma sistemática en pacientes con patologías funcionales muy prevalentes como el síndrome de intestino irritable.» Dicho llanamente: un antibiótico no es la respuesta por defecto a una hinchazón que dura meses.

Que el medicamento se puede recetar aunque no esté autorizado para ese uso. Un uso fuera de ficha técnica lo decide el médico bajo su criterio y su responsabilidad, con receta, para un caso concreto y después de valorar alternativas.

Eso tiene tres consecuencias prácticas.

No hay manera legal de conseguirlo sin receta, y quien lo ofrezca por internet está fuera de la ley. La duración y la dosis no vienen en un prospecto para esta situación, así que las fija quien receta. Y es razonable preguntar en la consulta por qué se elige ese fármaco y qué se espera de él: la pregunta tiene respuesta.

En tres pasos, con una advertencia por delante: el protocolo de la Universidad de Monash está pensado para el síndrome del intestino irritable diagnosticado por un médico, no como tratamiento del SIBO. La propia universidad avisa de que nadie debe autodiagnosticarse, porque otras enfermedades dan síntomas parecidos.

Las cifras de esta dieta son de intestino irritable, no de SIBO, y no conviene mezclarlas. Monash calcula que mejora a 3 de cada 4 personas con intestino irritable que la siguen y reconoce que 1 de cada 4 no nota nada. Los beneficios se ven en esas 2 a 6 semanas y, en palabras de la universidad, la dieta no cura los síntomas del intestino irritable.

Dos detalles separan hacerlo bien de hacerse daño. El paso 1 tiene fecha de caducidad: si se estira durante meses «porque así estoy mejor», se paga en variedad de la dieta y en vida social. Y los retos del paso 2 son la parte útil, la que responde qué puede comer usted, justo la que desaparece de los menús descargables.

Más que un PDF, conviene buscar acompañamiento.

Monash recomienda seguir la dieta con un dietista-nutricionista formado en FODMAP e intestino irritable. Antes de cualquier restricción hace falta un diagnóstico que la justifique, y el punto de partida es entender qué mide la prueba del aliento y cuándo tiene sentido pedirla.

Sobre el PDF, que es la petición más repetida: no colgamos un menú descargable porque un archivo no pone fecha de fin, no acompaña a nadie y no reintroduce nada. Se queda meses en la puerta de la nevera, que es lo que las sociedades españolas desaconsejan de las dietas muy restrictivas.

Por dos razones que se sostienen solas. Un ciclo de antibiótico deja huella durante años, y la mayoría de estos síntomas, según la nota de prensa del documento español, no son SIBO. Monash describe así el tratamiento habitual, con sus propios problemas incluidos: un ciclo corto de antibiótico, casi siempre rifaximina; si los síntomas vuelven, cosa frecuente, otro ciclo. El antibiótico afecta también a las bacterias del colon, así que no se sabe si la mejoría viene del intestino delgado o de allí, y repetir ciclos favorece las resistencias. Por eso, añade el texto, muchos médicos son reacios a usarlos en el intestino irritable salvo que no logren controlar los síntomas de otra forma.

El dato de la huella es reciente y grande.

Un estudio de la Universidad de Uppsala publicado en Nature Medicine en 2026, con 14.979 adultos suecos y sus datos individuales de prescripción, encontró que los antibióticos tomados hace cuatro a ocho años siguen relacionados con la composición actual del microbioma intestinal, con alteraciones que podrían durar hasta ocho años. Las asociaciones más fuertes aparecieron con clindamicina, fluoroquinolonas y flucloxacilina; con penicilina V los cambios fueron menores y más cortos.

Nada de eso convierte a los antibióticos en enemigos. Cuando están indicados, se toman y se terminan.

Lo que sí explica es por qué un tratamiento «de prueba» ante una hinchazón sin estudiar tiene un coste real, y por qué las sociedades médicas piden no darlos de forma sistemática. Qué se sabe de la flora después de un ciclo justificado está en los probióticos después de los antibióticos.