Qué tomar para el SIBO: lo que dicen las guías y lo que no

¿Hay algo que se pueda comprar sin receta para el SIBO?

No hay ningún complemento alimenticio ni medicamento sin receta con el SIBO entre sus indicaciones autorizadas en España. Eso no significa que no se vendan productos con esa palabra en el envase o en la página; significa que la palabra la pone el marketing, no la autorización.

En una tienda online española localizamos el 23 de septiembre de 2026 un complemento cuyo nombre comercial incluye la sigla SIBO, a 37,00 € el envase. El mismo día, los probióticos de las estanterías de farmacia que medimos iban de 6 € a 27 €.

El nombre de un producto no es una indicación. Quien quiera comprobar qué se puede decir legalmente de un complemento en la Unión Europea tiene un sitio donde mirarlo, y lo repasamos en qué declaraciones tienen autorizadas los probióticos de farmacia.

¿En qué se basa el tratamiento del SIBO según la SEPD y la ASENEM?

En dos cosas: mejorar el síndrome clínico y corregir lo que se haya roto por el camino. La nota de prensa oficial que resume el documento de posicionamiento es explícita en que el tratamiento debe basarse «en mejorar el síndrome clínico y no limitarse a negativizar el test de aire espirado», identificando las causas subyacentes y corrigiendo las posibles deficiencias nutricionales.

Las causas subyacentes son el punto que se salta casi todo el contenido comercial. El sobrecrecimiento suele aparecer detrás de algo, como cirugías intestinales previas o enfermedades que alteran la motilidad del intestino. Si eso no se identifica, cualquier tratamiento dirigido solo a las bacterias se queda en el síntoma.

Y hay una advertencia que conviene leer dos veces, porque va justo en contra de lo que ofrece el mercado: «debe evitarse el uso de antibióticos de forma sistemática en pacientes con patologías funcionales muy prevalentes como el síndrome de intestino irritable». Dicho de forma directa, un antibiótico no es la respuesta por defecto a una hinchazón crónica.

¿Qué pasa con la rifaximina en España?

Que se prescribe para el SIBO fuera de ficha técnica. Es el dato regulatorio que cambia la conversación, y se puede comprobar en un minuto en el CIMA, la base pública de medicamentos de la AEMPS.

En España toda la rifaximina se dispensa con receta. Las dosis que están comercializadas son dos, 200 mg y 550 mg, y existe además un registro de 400 mg que no está comercializado. Abrimos sus fichas técnicas en el CIMA el 23 de septiembre de 2026 y esto es lo que dicen.

La comparación internacional ayuda a entender la confusión. En Estados Unidos la rifaximina de 550 mg sí está aprobada para el síndrome del intestino irritable con diarrea, y de ahí salen buena parte de los artículos y los vídeos que el lector español encuentra al buscar. En España esa indicación no existe en la ficha técnica.

¿Qué significa «off-label» para usted como paciente?

Significa que el medicamento se puede prescribir, pero no está autorizado para eso. Un uso fuera de ficha técnica se decide bajo criterio médico y responsabilidad del prescriptor, con receta, para un caso concreto y valorando alternativas.

De ahí salen tres consecuencias prácticas. No hay ninguna vía legal de conseguirlo sin receta, y quien lo ofrezca por internet está fuera de la ley. Tampoco la duración ni la dosis vienen dadas por un prospecto para esta situación, así que las fija quien prescribe. Y tiene sentido preguntar en consulta por qué se elige ese fármaco y qué se espera de él, porque es una pregunta razonable y tiene respuesta.

¿La dieta baja en FODMAP cura el SIBO?

No. Las dietas bajas en FODMAP «pueden mejorar de forma temporal la sintomatología del meteorismo y la distensión», pero al tratarse de dietas muy restrictivas el documento español «desaconseja su uso en el tratamiento del SIBO». Lo dice la fuente que firman las dos sociedades, no una interpretación nuestra.

La institución que diseñó la dieta cuenta algo más matizado, y merece leerse entero. En su página sobre el SIBO, firmada por el profesor Peter Gibson y fechada el 1 de septiembre de 2026, la Universidad de Monash explica que una dieta baja en FODMAP reduciría en teoría el número de bacterias del intestino delgado, y que en un estudio los test de aliento se normalizaron aproximadamente en la misma proporción que con rifaximina.

El matiz llega justo después, y es el que desmonta el eslogan. Esa misma página señala que la investigación apunta a que parte del beneficio viene de reducir la densidad bacteriana en el colon, de modo que no se sabe si lo que mejora a una persona con intestino irritable y con SIBO tiene que ver con el SIBO o no.

En otras palabras, hay mejoría de síntomas documentada, y no hay prueba de qué la produce. Dos cosas distintas que el marketing junta.

Y hay una frase de esa página que conviene tener presente antes de empezar cualquier restricción: el SIBO «no es una enfermedad ni un diagnóstico en sí mismo».

¿Cómo se organiza una semana de dieta baja en FODMAP?

En tres pasos, y con una advertencia que va delante de todo: el protocolo de tres pasos de la Universidad de Monash está diseñado para el síndrome del intestino irritable diagnosticado por un médico, no como tratamiento del SIBO. La propia universidad avisa de que esta dieta es para personas con intestino irritable ya diagnosticado y de que nadie debe autodiagnosticarse, porque otras enfermedades producen síntomas parecidos.

Las cifras de esa dieta son de intestino irritable, no de SIBO, y conviene no mezclarlas. Monash sitúa la mejoría en 3 de cada 4 personas con intestino irritable que siguen la dieta, y reconoce que en 1 de cada 4 no mejora nada; los beneficios se ven en esas 2 a 6 semanas y, en palabras de la propia universidad, la dieta no cura los síntomas del intestino irritable.

Dos detalles marcan la diferencia entre hacerlo bien y hacerse daño. El primero es que el paso 1 tiene fecha de caducidad: si se estira meses «porque así estoy mejor», se paga en variedad de la dieta y en vida social. El segundo es que los retos del paso 2 son la parte útil, la que responde qué puede comer usted, y es justo la que se cae de los menús descargables.

Por eso lo que conviene buscar no es un PDF, sino acompañamiento. Monash recomienda seguir la dieta con un dietista-nutricionista con formación específica en FODMAP e intestino irritable. Y antes de cualquier restricción hace falta un diagnóstico que la justifique. El punto de partida es entender qué mide la prueba del aliento y cuándo tiene sentido pedirla.

«SIBO metano, tratamiento natural»: qué hay y qué no hay

Hay que separar dos cosas. Ni la nota de prensa oficial del documento español ni la página institucional de Monash que abrimos dividen el SIBO en subtipos por gas, ni asignan un tratamiento propio a un supuesto «SIBO de metano» o «de sulfuro»: la prueba que describe Monash es un test de aliento de hidrógeno, en el que se mide la subida de ese gas en los 90 minutos siguientes a tomar glucosa, y la fuente española solo se pronuncia sobre el sustrato, glucosa mejor que lactulosa. Los planes que circulan con esos nombres no se apoyan, por tanto, en ninguna de las dos fuentes.

Lo que sí existe son plantas y sustancias con reconocimiento regulatorio europeo para molestias concretas, que no es lo mismo que para el SIBO. Y existe una diferencia legal que conviene tener clara: una monografía de la EMA de uso tradicional se refiere a medicamentos a base de plantas, mientras que una declaración de la EFSA se refiere a lo que puede decir en su etiqueta un complemento alimenticio.

Sobre los probióticos, aquí solo cabe describir lo que encontramos y lo que no. La nota de prensa del documento español no los incluye entre las estrategias de tratamiento del SIBO, y no localizamos un ensayo ni una guía española que respalde ese uso concreto. La guía de la Organización Mundial de Gastroenterología de 2023 añade una precaución que conviene recordar en general: el uso de bacterias vivas en personas con la función inmunitaria comprometida o con enfermedad de base grave debe limitarse a cepas e indicaciones con seguridad probada en esas poblaciones. Qué tienen autorizado decir estos productos en la UE lo desarrollamos en la página de probióticos de farmacia.

¿Por qué no se dan antibióticos «por si acaso»?

Porque un ciclo de antibiótico deja huella durante años y porque, según la nota de prensa del documento español, la mayoría de estos síntomas no son SIBO. Las dos razones se sostienen solas; juntas cierran el asunto.

Así describe Monash el tratamiento estándar, y la descripción incluye sus propios problemas: un ciclo corto de antibiótico, habitualmente rifaximina; si los síntomas vuelven, cosa frecuente, otro ciclo. El antibiótico afecta también a las bacterias del colon, así que no se sabe si la mejoría viene del intestino delgado o de allí, y los ciclos repetidos favorecen resistencias. De ahí que, según ese mismo texto, muchos médicos sean reticentes a usarlos en el intestino irritable salvo que no consigan controlar los síntomas de otro modo.

El dato de la huella es reciente y grande. Un estudio de la Universidad de Uppsala publicado en Nature Medicine en 2026, con 14.979 adultos suecos y sus datos individuales de prescripción, encontró que el uso de antibióticos de hace entre cuatro y ocho años sigue relacionado con la composición actual del microbioma intestinal, con alteraciones que podrían persistir hasta ocho años. Las asociaciones más fuertes se vieron con clindamicina, fluoroquinolonas y flucloxacilina; la penicilina V mostró cambios más pequeños y de menor duración.

Eso no convierte a los antibióticos en enemigos. Cuando hay indicación, se toman y se completan. Lo que sí hace es explicar por qué un tratamiento «de prueba» ante una hinchazón sin estudiar tiene un coste real, y por qué las sociedades médicas piden no darlos de forma sistemática. Cómo recolocar la flora después de un curso justificado lo tratamos en los probióticos después de los antibióticos.

¿Hay que repetir el test después del tratamiento?

El criterio que recoge la nota de prensa del documento español es clínico, no analítico. El objetivo del tratamiento es mejorar el síndrome, no dejar negativo el test de aire espirado. Con ese criterio, repetir la prueba solo para ver un número no aporta nada por sí mismo.

Monash lo plantea como una prueba terapéutica: si el tratamiento no ayuda, lo más probable es que el SIBO no fuera la causa de los síntomas, o que no lo hubiera, porque las pruebas no son precisas y muchas personas sanas lo tienen sin que nunca les cause un problema.

Lo que no encontramos en nuestras fuentes es un plazo concreto de repetición, ni un número de ciclos recomendados. No lo inventamos: esa decisión es del médico que lleva el caso, y es una pregunta legítima que hacer en la consulta de revisión.

Qué buscaba usted y qué encontrará aquí

Esta página se escribió contra una lista de búsquedas reales, así que lo honesto es poner al lado lo que hay y lo que no.

Queda una cosa por decir sobre el PDF, porque es la petición más repetida. No lo colgamos porque un archivo descargable no pone fecha de fin, no supervisa a nadie y no reintroduce nada. Se queda en la puerta de la nevera durante meses, y eso es exactamente lo que las sociedades españolas desaconsejan de las dietas muy restrictivas.

En la portada están ordenados por síntoma todos nuestros temas del aparato digestivo, por si lo suyo se parece más a una gastritis o a un reflujo que a un sobrecrecimiento.